浅谈色素膜炎并发白内障的手术治疗体会范文

色素膜炎性反应，引起瞳孔变形、粘连、晶状体悬韧带不健康等，均使手术难度增加，并影响术后视功能改善[5-8]。现将西安市第四医院(以下简称“我院”)手术治疗的色素膜炎并发白内障患者手术操作及术后效果进行归纳总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3～9月在我院手术治疗的色素膜炎并发性白内障患者45例(52眼)，其中男21例，女24例，年龄27～65岁。入选标准：①陈旧性色素膜炎患者，无活动性病变表现;②瞳孔直径小于4 mm，且散瞳药物无法散大;③所有患者瞳孔均存在不同程度的后粘连，甚至瞳孔闭锁及膜闭;④白内障核硬度ⅱ～ⅳ级;⑤b超检查均无视网膜脱离改变。排除标准：①活动期色素膜炎患者;②眼底检查有视网膜脱离者;③全身情况不能耐受手术的患者。术前所有患者均接受详细的眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查、角膜内皮计数检查、眼前节照相、眼部b超、人工晶体度数测量。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 术前3 d给予抗生素滴眼液滴眼，术前1 d及手术当天生理盐水冲洗结膜囊、冲洗泪道。术前30 min复方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手术方法 爱尔卡因表面麻醉，稀释妥布霉素液冲洗结膜囊。10∶00位透明角膜隧道式切口，2∶00位辅助切口。使用钝性分离、囊膜剪环形剪除、虹膜放射状剪开、植入瞳孔扩张器等方法，去除瞳孔粘连，扩大瞳孔。连续环形撕囊，超声乳化吸除晶状体核，注吸残余晶状体皮质。前房内注入黏弹剂，然后将后房型人工晶状体植入囊袋内，吸除黏弹剂，切口无需缝合。

1.2.3 术后 妥布霉素地塞米松眼药水、普拉洛芬眼药水点术眼。复方托品酰胺眼药水点眼活动瞳孔。术后眼前节炎性反应重者，半球后注射地塞米松2.5 mg。

1.2.4 随访 所有患者随访3个月，随访项目包括视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。

2 结果

2.1 视力情况

所有患者术前视力为光感～0.1，术后3个月视力均较术前不同程度提高

2.2 术后眼部观察

2.2.1 瞳孔形态 所有患者人工晶体均正位，瞳孔均较术前扩大，其中46眼(88%)瞳孔为圆形或近圆形(图1)，6眼(12%)瞳孔形状不规则。

2.2.2 前房反应 3例患者术后出现前房炎性反应，瞳孔区渗出，给予半球后注射地塞米松2.5 mg及滴眼液治疗后均治愈。

2.2.3 角膜水肿及眼压 术后1 d角膜水肿者2例，其中1例患者核硬度ⅳ级，术中使用超声能量大，手术时间偏长;另外1例患者术后高眼压，造成角膜水肿;术后给予降眼压及高渗眼药水治疗2 d，角膜水肿明显减轻，术后1周复查时角膜恢复正常透明状态。眼压升高者11例，眼压28～45 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，给予穿刺放液、甘露醇注射液静滴、降眼压滴眼液等药物治疗，患者出院时眼压均达到正常。

2.3 术中并发症

术中剪除虹膜组织时发生少量出血2例，晶状体后囊破裂1例。