平安创建年活动方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据省委省厅、市卫生局相关文件精神，结合几年来我院开展医院管理年及等级医院评审活动的经验和实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的xx大、xx届三中全会和2012年全国卫生工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；加强医疗服务监管，积极推动公立医院改革，逐步建立健全医院管理评价体系和评价制度，创建平安和谐医院。

二、活动范围及主题

活动范围：我院各科室。

活动主题：全面提升以医疗机构综合素质，提升医务人员业务素质，加强医疗质量管理，加强专科建设，质量加微笑，创建平安医院。

三、活动原则

(一)内涵建设与社会宣传相结合。强化影响医疗质量的各个环节的管理，加强医务人员业务培训、医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

(二)全面梳理和重点整治相结合。坚持"安全第一、预防为主、综合治理"的

方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。

(三)自查与督导相结合。我院按照本方案，对医疗质量和医疗安全的薄弱环节

(四)当前任务与长远建设相结合。在开展"医院管理年"、"医疗质量万里行"、"平安医院"活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

四、组织管理

院办成立活动领导小组，制定下发活动方案。医务部制定活动方案，认真组织实施。

五、活动内容

(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训。开展公众就医知识宣传教育，并围绕本活动主题，开展形式多样的宣传报道。

(二)强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率。落实医疗核心制度，严格实施医疗技术分级管理。贯彻落实《病历书写基本规范(2012版)》和《医疗机构病历管理规定》。规范临床检查、诊断、治疗及药物和植(介)入类医疗器械的使用，优先使用基本药物和适宜技术。

(三)建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。我院要对开展的第一类、第二类医疗技术进行技术审核，严格管理。

(四)贯彻实施《护士条例》，提高护理管理水平。加强护理队伍建设，加强护理质量管理，开展专科护理领域护士的专业化培训工作，开展护理技术竞赛，促进临床护理的专科化发展。加强护士执业注册信息系统应用管理，进一步规范并完善护士执业注册。

(五)着力落实医院感染管理各项措施。开展医院感染治理相关活动。建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制。贯彻落实《医院感染管理办法

》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制和监测工作。

(六)加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度。实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度，加强围手术期质量管理。建立麻醉操作医师负责制，规范麻醉工作程序，加强麻醉监护。

(七)贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，积极推进临床合理用药。继续做好药品使用动态监控工作。

(八)加强临床检验生物安全和质量控制。根据《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对我院质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置等方面情况。

(九)开展血液安全治理相关活动。贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。

(十)继续深入开展"以病人为中心"医疗安全专项活动，优化服务环境和流程，落实患者安全目标，确保医疗安全管理工作取得实效。逐步建立医患纠纷第三方调处机制，完善预防和处理医患纠纷工作机制，建立医疗安全事故防范机制，在改进安全管理责任工作的基础上，杜绝重大医疗安全事故的发生。

(十一)加强对存在安全隐患的安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面的排查，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

(十二)创建平安医院，优化医疗执业环境。我院要成立专门机构负责，对创建活动进行部署和协调，定期召开会议，开展经常性的检查督导，定期研究和解决工作中遇到的问题，负责及时调度、掌握医院各部门创建工作情况，加强与综治委、公安机关的联系、汇报，抓好具体工作落实。要抓好医疗安全责任制，加强医疗质量管理，减少医疗纠纷的发生。要强化治安防范工作，建立和完善各项安全措

施，建立健全各项安全管理制度，着力抓好重要部门的安全技术防范。加强同公安部门联系，加强对医院保安的业务指导，配合医院开展防盗防抢，防止和及时处置"职业医闹"的寻衅滋事，做到警力前移、警民联合，切实优化医疗执业环境。

(十三)进一步做好全省"阳光工程"医疗服务公示指标工作，开展我院承诺服务活动。

六、活动步骤

(一)宣传、动员、部署阶段(2012年9月1日-9月30日)。

1. 医务部制定下发活动方案，对活动进行部署。

2. 各临床及医技科室制定具体实施方案，明确工作重点、落实各项活动内容。

(二)组织实施阶段(2012年11月-2012年6月)。

1. 2012年10月一11月为自查自纠阶段。各相关科室全面开展"医院管理年"、"质量万里行"和"创建平安医院"活动。进行"三基"理论培训和考试，开展2012年度我院年审校验工作，对医师进行考核。扎实开展自查自纠，对自查中发现的问题认真进行整改，对严重违反有关规定造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。加强管理，进一步完善医疗质量安全管理体系。自查情况，于12月3日前上报医务部。

2. 2012年11月-2012年12月为督查验收阶段。医务部进行开展活动情况时督查，及时总结和推广经验(考核要求及标准另发)。

（三）总结交流阶段(2012年1月-2月)。

医务部对开展活动情况进行总结，形成活动总结报告。同时组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下一年度开展质量管理活动，

进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

七、工作要求

(一)强化质量意识，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉，关系卫生系统的公众形象。开展2012年"医院管理年"、"医疗质量万里行"、"院务公开"暨创建平安医院"活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。我院要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

(二)注重制度建设，消除安全隐患。我院一定认真执行相关法律、法规、规章，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。要探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。要注重内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，做到培训、教育、检查相结合，加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故。

(三)加大宣传力度，发动社会参与。我院要围绕"医院管理年"、"医疗质量万里行" 、"院务公开"和"创建平安医院"活动，以提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系为目标，积极行动，主动协调，组织相关部门，广泛动员全社会参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员宣传媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的医院、科室、个人先进典型，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。