2023年实习心得范文（通用19篇）

2023年实习心得范文 篇1

毕业实践环节是大学生在完成全部课程之后、走向社会之前最真实的一个模拟实验，对于我们财会专业的学生，平时注重理论学习，缺乏实践锻炼，因此实习显得尤为重要。

此次会计实务实习目的主要是为了通过写会计分录，填制各种凭证到记账、报表等一系列实务实训，提高我们的实际应用水平。

使得我们能够真正系统的练习财务会计核算的基本程序和具体方法，进而加强对我们以前所学专业理论知识的理解，提高我们实际操作的动手能力，提高运用会计基本技能的水平。

2023年实习心得范文 篇2

两次实习的不同让我不断的了解社会这个大染缸，让我不断的完善自己！在以后的求职路上，不管到什么岗位我都会爱岗敬业，珍惜现在所拥有的一切！两次实习体会也将是我认识最美好的回忆！

这是我加入这个温馨大家庭的第一个月，总的来说，工作还算顺利。

虽然才来不满一个月，但是因为这里也是刚刚建立，前期工作很多都还未完善，所以作为负责平面设计的我，工作内容还算蛮丰富的。主要就是负责产品的拍照、产品图片处理、产品上架、产品页内编辑和对店铺进行装修、美化、产品海报制作。

在这里遇到的问题就是产品的图片处理，图片不清楚，受光不均匀！我个人觉得，要图P得好，首先产品拍摄这一步要做到位，在向经理反应这个情况后，问题终于得到了解决：购买拍摄器材。我觉得现在我们的产品拍摄图片比起之前是好了一点，之前的有些曝光过度，现在的还是有一点曝光，不过总的来说有进步。因为拍摄器材在这个星期才到货，所以这两天主要就是忙于产品的重新拍照以及产品图片处理和产品上架。

虽然到这里还不到一个月，但是感觉学到了很多，后面会更加努力。

2023年实习心得范文 篇3

总结了一下，这周我MS只干了两件事：研究肺部听诊和研究小孩儿为什么哭。

说起听诊，真是一项技术活儿从第一天查房我不会辨别吸气相和呼气相起就意识到了这个问题。之后回到办公室就开始自我听诊，无奈衣服太厚，一片寂静无声。

接下来每次查房我都硬着头皮、努力屏息静听，最后总算听出了点什么。YEAH～

2023年实习心得范文 篇4

这一周认识了不少新的元器件，如：8位三态输出触发器74ls573，8双向3态缓冲电路74ls245，74ls245主要用在数据的双向缓冲，常见于51的数据电路，早期的电路中。

扩展了很多的8255/8155/8251等芯片的时候，担心8031的数据驱动能力不足。

所以就使用了一片74ls245作为数据缓冲电路，增强其驱动能力。

2023年实习心得范文 篇5

经过这段时间的实习，我学到了很多的东西。我们将学到的知识结合到工作实践当中，从中吸取工作经验，我还拥有了很多的好朋友，有了社会沟通能力，这都是一大进步。从实习中我还知道了自己的不足，这个社会时代不断地发展，只有不断的学习新的知识，才不会被这个社会淘汰。在可以在这个社会生活的更好。

在以后的工作学习中，我会不断的学习新的知识，用知识来武装自己的大脑，在工作中我会不断地坚持，努力，在以后我还是会虚心学习，尊重师长。还是会遵守公司的规章制度，绝不给学校抹黑。

2023年实习心得范文 篇6

回顾实习生活，感触是很深，收获是丰硕的。

在短暂的实习过程中，我深深的感觉到自己所学的知识的肤浅和在实践运用中知识的匮乏，刚开始的一段时间里，对一些工作无从下手，茫然不知所措，这让我感到非常的难过。在学校总以为自己学的不错，一旦接触到实践，才发现自己知道的是多么少，这时才真正领悟到学无止境的含义。

实习是每个大学生必须拥有的一段经历，使我在实践中了解社会，让我学到了很多课堂上根本就学不到的知识，也开阔了视野，增长了见识，为我以后进一步走向社会打下坚实的基础。

2023年实习心得范文 篇7

很高兴来到xx公司实习，实习了一周，虽然学习相关的专业近4年了，但这是我第一次真正的接触相关的工作。怕自己没有能够做好相关的工作，给企业带来不好的影响以及麻烦。在该企业安顿下来的时候，我们首先进行了观看作业过程。做了几天的流水线作业，我们对该企业的环境以及企业理念有了初步的了解。但由于我初来乍到，对我们的工作流程还不太不熟悉，幸好我们实习的负责人耐心的给我们讲解了一些需要注意的地方。在他的引导下我们的实习工作也逐步进入正轨。这一周学习的内容不是很多，但是最主要的还是尽快适应单位的节奏以及熟悉各个部门的工作，以便在工作中能很好的协作。

由于是同组合作，所以在实习程中团队精神就尤为重要，首先要拟订准确的计划，分工明确，在测量过程中我们不但要做好自我的工作，还要研究同组人的工作，尽量要为别人带来便利。小组成员的合作很重要，实习小组的气氛很大程度上影响实验的进度。

2023年实习心得范文 篇8

经过这几个月在公司各个车间的实习已经基本对公司的生产流程有了了解。也对自己所学的专业知识有了深化和实践。

在前处理实习期间了解到了前处理分为拼缝，烧毛，褪（褪浆），煮（煮炼），漂（漂白）以及丝光等几道工序。前处理做为生产的第一道工序其好坏直接会影响后续工序的质量。拼缝时务必接好正反面。褪浆煮炼过程一定要褪浆均匀干净。以及助剂的用量。在丝光时务必配好碱浓度。因为这直接影响了织物强度。

通过此次实习，对本专业在印花设计中的运用有了深刻的了解，也对印染行业有了基本的认识。做为一个实习生应该把自己所学与实际结合，敢于创新，对自己是一种锻炼和升华，对这个行业也是一种贡献！

2023年实习心得范文 篇9

实习作为大学生对社会的初步尝试，是对我们自身专业和个人实践能力的一次考验。过去沉浸在大学的校园中，我们个人的能力在不知不觉也被“定格”在了大学的阶段，难以看到自己的不足，更没法以此突破自己。但社会实习却不同，社会是一个人才汇聚的大环境，通过实习的经历，我在工作和生活中受到了十分充足的“打击”，并以此认识到自己能力在社会中不过是一个“大学毕业生”，也看到了在广阔的社会环境下，自己所掌握的知识是多么的浅薄。

当然，更重要的是，通过这次的实习经历，让我锻炼并取得了丰富的收获，并走上了在社会中前进成长的道路。

2023年实习心得范文 篇10

这是我们在公司实习的第二个星期，在这一个星期我们依旧都干着打杂的工作，我依旧在调试区工作，我依旧用了她们调试过的控制器，她事先给我调好，我的工作就是把每个端口的显示的频率、相角、电流输到电表的控制器上，通过控制器传送到电表里，之后就是给电表清零和上电，把线固定好，贴上码就可以给下一个流程的人。之后我还干过拧螺丝，这个是技术活，你必须要拧的符合要求，不能太高，要不然之后的调试接触不到，但你也不能拧的太低，要不触头放不进去。

通过实习我体会到了工作的艰苦性，实习，让我受到了磨练，也锻炼了意志力，训练了的动手操作能力，提升了的实践技能。

2023年实习心得范文 篇11

一个星期的实训课很快结束了，我发现我对计算机有了新的认识，以前只知道玩游戏、娱乐和简单的应用。

通过这次的实训，我了解到，要真真正正的掌握计算机程序还不是一件简单容易的事儿，但真正掌握后，它带个我们的将是无穷的便捷与科技，我喜欢高端便捷的'生活。我希望我能做计算机这个万能机器人的主人而不是奴隶，我会努力加油的！

感谢学校，感谢老师给我的帮助，让我的思想、技能又上了一个台阶！感谢！加油！

2023年实习心得范文 篇12

带着一份希翼和一份茫然来到了北京304医院，开始了我的实习生涯。

从此，我的.身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。

对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……

2023年实习心得范文 篇13

本月是我实习的第一个月，刚来公司我无法适应，整个陌生的人群和陌生的操作方式，让人喘不过气来。但公司的前辈们都很照顾新人，接受新人的一无所知，耐心辅导我。在这个月里我结识了很多新同事，也了解的公司的概况和经营方向。公司的性质是第三方物流，主要是以仓储带动物流运作，我们的客户基本都是大客户。

第一周的工作我觉得很累，因为感觉这里和学校大不一样，都是没接触过的东西，要不停的用笔记，用心背。

从第二周起我就可以适应工作的节奏和进度了，也能及时完成交给我的任务。当然，不懂不会的还在继续请教我的师傅。

本月随着我对工作的熟练度的提高，效率也不断提高，经理也安排了我更多的工作。信息处理是物流中的不可缺少的流程，在公司我就是充当信息员这个角色。作为第三方物流，为客户服务是我们的义务和责任。每天信息员的作业就是：了解仓库的进、出库的货物；听从调度部安排装、卸货且办协议；制作报表；核对报表；提供最新最准确的报表给客户；接受并更改客户提出的调整报表等。

2023年实习心得范文 篇14

本次实习目的是熟练掌握常用测量仪器（水准仪、经纬仪）的使用以及掌握图根控制测量、导线测量、四等水准测量等外业测量的的方法步骤以及内业的计算方法。培养我们的实践动手潜力，充分锻炼我们在测量工作中的各发面潜力的培养，培养严谨的学习态度以及对课堂上所学知识进行进一步的深化和理解。透过本次土木工程测量实习，我有所收获，当染也发现了自己的很多不足。下面先谈一下我在本次实习过程中的收获。

第一，在专业知识掌握方面；

收获主要是对仪器的使用有了进一步熟练掌握和数据计算整理潜力的进一步提高，是透过实际操作，平面控制测量的方法与步骤，透过这次实习能够在比较短的时间内完成对中整平，增强了自己的业务技能，这主要是因为在这次实习中透过对经纬仪的超多应用，熟练了经纬仪对中整平的步骤，对经纬仪整体有了进一步的熟练，比如在粗平过程中能比较够熟练地透过调整支架比较迅速地完成粗平，单这一个过程就比以前快了很多，从而大大减少了对中整平仪器所需时间。

第二，在数据计算处理整理方面的潜力有所增长；

在这次实习中也得到了很大的提高，以前接触的数据都不是透过自己实际测量得到的结果，整理时往往误差都在允许范围内，这次透过自己的实际测量练习得到的数据由于种。种问题有些是超出误差允许范围的，数据计算整理是一项很繁琐的工作，需要我们在整理计算的时候要格外认真留意，同时，也有很多方法和技巧也是能够用来避免因为整理计算而出现结果的错误。首先在数据记录中要做到清晰、清楚，因为我们数据的整理是在一天的工作完成后进行的，由于数据量很大，如果记得不够清晰往往找不到数据或者分辨不清楚记录的数字。另外在记录数据的过程中要随时检核数据是否可用，免得再最后整理时发现误差过大而耽误工程进度。在计算数据时能够透过多种数学手段来边计算边检验结果的准确性，如果时间允许能够先由一个人计算数据再由另外一个人来检核。本次实习进行了超多基准测量，虽然仪器i角误差很小，但往往都存在，在进行前后视距读数时尽量要是前后视距基本相等，这样才能使数据更准确，然后再向整个区域进行扩展，在选点时要尽量找在各个方向通视效果好的点，个性是要注意建筑物周围植物的影响，进行每一天的工作前要有详细的计划，对各个点进行有规律的编号，并对每个人的工作进行明确分工，在实际测量时要有一个顺序，切忌随意设站测量。数据记录要清晰准确，每一天都是固定的人来记录数据，这样能更好保证数据的清晰和记录格式的统一，数据记录人员要和读数人员有密切配合，相互提醒，每个数据各报一遍以确保无误透过这次实习，我有一个很大的感受就是团队合作的重要性。

第三，透过本次实习我得出许多的经验教训；

实习是大家共同合作完成的任务，光凭借一个人的力量是远远不够的，队员之间需要密切的配合，着样使我深深的意识到，团队精神的重要性，没有团队精神我们是不能成功的按时完成任务。

对数据的处理上使我体会到，在作数据处理时必须要本着严谨态度，其实在生活中和在其他科目的学习过程中，这种态度也是十分重要的。

第四，对实习的建议：

1、对院系的建议：

在我们实习过程中，因为刚开始仪器的破碎程度较为严重，给我们最初的测量带来立极大的不便，依次期望院系能够改善我院仪器的质量，以保证我们的师弟师妹能够友谊个更好的实习条件。还有一点就是我们实习课程的安排不是很合理，尤其是赶上毕业生答辩，其他门课程考试也个性多，一致导致很多同学不能全身心的投入到实习过程中来，以至实习效果没有到达预期的效果和目的，因此推荐院系能够在下学期中能够作好实习时间的和安排，不但能为我们的实习老师带给更多的时间来给我们进行指导，从而为下一届师弟师妹门创造一个良好的学习条件。

2、对老师的建议：

我们都很理解老师比较忙，对我们得实习不能全身心的进行管理和指导，但是我们真心的期望老师能抽出更多的时间来指导我们的实习，只有这样我们的实习才能进展顺利，取得预期的效果，同学们在实习过程中才能真正的有所收获，实现本次土木工程测量实习课程安排的实际好处！

2023年实习心得范文 篇15

一、实习目的：了解财务会计操作流程

二、实习内容：系统了解财务会计的主要业务和流程

三、实习时间：__

四、实习方式：分散实习，导师辅导

五、实习单位：__有限公司

为期__个月的实习结束了，在这__个月中，我圆满的完成了学校规定的实习工作，学到了很多在课堂上根本就学不到的知识，受益匪浅。

我是在一家__公司的财务部实习的，它的全名是__有限公司，坐落在晋江的___上，是一间私营企业。

我的职务是会计，因为初来乍到，各方面业务还不熟悉，所以安排让我接手相对比较简单的内帐，让老会计__和外帐会计__从旁指导。外帐涉及的面较广，内帐就相对简单了，我主要负责记帐凭证的整理，记帐凭证的装订，开增值发票，打印文件通知等。

刚到会计部我最新接触的是会计凭证。会计凭证是记录经济业务事项的发生和完成情况，明确经济责任，并作为记账依据的书面证明。会计的三个特点之一就是要以凭证为依据，因此填制、取得和审核会计凭证，既是会计核算工作的开始，也是对经济业务事项进行监督的重要环节。

实际接触到会计凭证后，我先要把所有的来往业务公司的名字及其各自的编号记下来。第一次做的时候，我简单的根据单据的结果直接核对汇总，做完呈上的时候才知道这样不行，单据的核对是要根据其上的每一笔重新计算的，繁重的计算量，机械的运算程序，少点耐心都不行，每次汇总都要计算好几遍，一旦出错就要重新来过。

我的另外一个任务就是开据增值税专用发票，它有别于增值税普通发票，它们的区别主要在于取得发票的纳税人是否可以依法抵扣购货进项税额。对于增值税专用发票，购货方可以凭抵扣联，依法申报认证抵扣进项税额，而普通发票，购货方不能抵扣进行税额。

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”

在短暂的实习过程中，我深深的感觉到自己所学知识的肤浅和在实际运用中专业知识的匮乏。课本上学的知识都是最基本的知识，不管现实情况怎样变化，抓住了最基本的就可以以不变应万变。

2023年实习心得范文 篇16

半年的实习时间转眼间已过去了一大半，在过去的这段时间里有太多太多的记忆，有太多太多的幸福与辛酸。但那些已经过去，已经成为美好的回忆。

实习是我们师范生即将踏上漫漫人生征途的标志，是人生的另一个起点，对我们未来的生涯规划起着至关重要的作用。所以，这次顶岗实习对我们来说有着特殊的意义。在没来实习之前，我们有憧憬，有期待，又有些迷茫，我们怀着一半欣喜一半忐忑的心情来到了实习学校——深州中学。

在过去的这段时间我们都收获了许多，现做出如下总结：

思想方面

在本次实习中，我们思想端正，热情努力，服从上级管理，办事认真负责，并在各方面严格要求自己，努力提高自己，以使自己更快的适应社会发展。我们热爱教育事业，把自己的精力全部投入教育，力求把工作做到。我们所作的一切都在不断锻炼自己，只为自己登上讲台不再吃力。

教学方面

备课：作为一名教师要求每节课都认真备课，实习学校也在时刻提醒我们一定要认真负责。按照学校的安排一步步进行，目前我们都能有效备课(备教材、备学生、备教学及学习方法)每个环节都认真对待。

听课：在听课这一环节，大家都很积极，常常去听一些有经验教师的示范课，从中学习教学方法、教学语言、教学内容，希望尽快提高自己的教学技能，使自己的课能够完美体现。

上课：上课这一环节尤为重要，每个老师都有自己的上课方式，我们在听完老师的课后，及时借鉴老师的可取之处，应用于自己的课堂。在上课时，要多方面考虑影响因素。要调动课堂活跃气氛还要观察学生的反应，以此控制课容量的多少和讲解的速度，最重要的是教学内容一定要准确。总之，一定要做到多观察、多总结、多针对、多运用。

管理方面

在管理方面主要体现在实习班主任以及年级部干事管理学生上。在学生管理方面我们发现问题很多，我们也学习到一些解决问题的方法。现在拒绝体罚学生，其实真的没必要去体罚学生，所谓“人非圣贤，孰能无过”，犯下错误知道改正才是目的。我们应该去开导学生，引导他们,在实习过程中我们也在极力追求这点。

建立班委小组，跟学生处理好关系，这些都是必须做到的，也是具有亲和力的体现。

作为实习班主任应该做到了解学生，了解每位学生的家庭情况、学习情况、班级融合度等等。可通过谈心、悉心观察、深入班级做到深层度了解学生。

宣传方面

在宣传方面，我们积极投稿，汇报我队所发生的一切，也同样将记录着我们走的每一步的日志发表到博客上。

活动方面

“五个一活动”我们完成了一部分，剩余的还在进行中。在实习学校，我们也积极参加学校组织的活动，运动会、动员大会、推普活动等一系列活动。在活动中，我们努力扮演好自己的角色，积极配合，使活动完美落幕的同时也充实自己。

以上，便是我对过去这段实习生活的总结，再次感谢各位领导老师们的无私帮助与指导。通过实习，我学到了很多，虽然有些辛苦，但很充实，并且为以后的教学工作积累了经验，奠定了基础。

2023年实习心得范文 篇17

能够跟大家一起去佛山广意永雄机械有限公司参观，我感到非常的荣幸。此次参观对我来说可以说是不虚此行，我了解到了许多以前不曾了解的东西。我是怀着好奇的心情来到生产车间的，看到那些自己从来没有接触过的机器，心情是非常激动的。车间主任热情的向我们介绍各种设备的作用，工人们看到我们也很热情的跟我们打招呼，这让我们心里暖暖的，使我深深领略到公司的企业文化中的人文关怀。

佛山广意永雄机械有限公司坐落于经济、交通、信息发达的，享有中国品牌名镇之称的顺德容桂。是专业研发、生产、销售永雄品牌电工设备的高科技企业。经过十多年的发展，现已拥有多个系列化型号的高速金属拉丝机的设计制造及配套能力，厂房面积接近30000平方米，年生产能力达2亿元。是国内主要的高速金属拉丝机设备制造商之一。广意永雄主要生产包括拉丝机、漆包机、镀锡机、电缆串联线、光纤电缆、通信数字电缆等系列成熟的产品，产品销往全国各地及出口到亚洲，非洲，南美洲,欧洲等国家，公司在上海、成都、天津等地区设立有办事处，并在全球多个区域发展了独立代理商，并形成了完善的销售、售后服务网络，实现快速24小时内对客户的信息进行回应。

通过座谈会我对佛山广意永雄机械有限公司有了更深的了解，该公司刚刚结束了上海中国国际线缆工业展览会，参展期间取得了很好的宣传效果。公司能够取得那么快速的发展跟该公司的管理制度是分不开的，公司先后引入ERP、OA、CRM以及人力资源管理系统,同时与华南理工大学和中山大学管理学院合作,倡导以人为本的管理理念，弘扬以仁爱为核心的企业文化，以质量精益求精，服务至真至诚作为公司的质量方针，把公司最大的荣誉，是员工的成功，客户的成功作为公司的价值观，公司从上到下形成了高度关注顾客的意识，对客户提供完善的售前、售中、售后的全过程服务。公司拥有一大批高素质、高技能的专业人才，经过不断的努力，公司取得了突出的成绩，获得了8项由中国专利局授权的实用新型专利和1项发明专利。

公司1998年顺利通过了ISO9001国际认证，并荣获广东省名牌产品、广东省高新技术企业、中国电器工业协会质量可信产品推介证书、中国电器工业协会质量可信产品、中国电线电缆专用设备及仪表20强企业、中国电线电缆行业用户满意企业称号，曾多次被邀参加中国电器工业协会绕组线分会的理事会，连续三年被协会委托承担研究拉丝机技术的发展对中国漆包线行业的影响课题的研究,是国家标准编写的承担单位，并成为顺德区优质企业成长工程(龙腾计划)重点扶持企业。我看到的是一个生机勃勃的公司，佛山广意永雄机械厂散发出来的活力让我深深向往，同时也给留下了非常深刻的印象，我相信它会越走越远，取得长足的发展。

2023年实习心得范文 篇18

20__年3月，怀着激动和喜悦的心情，我来到了__小学，在2年级2班开始了我的实习生活。这样的生活紧张忙碌，但充实而快乐，却初次品尝到了作为一名教师的快乐。指导老师的课，让我留下了深刻的印象，学会很多实际的技巧和方法。

愉快而又艰辛的实习工作结束了，在这个学期里，我们顺利完成了从学生到教师的角色转换。在这几个月的时间里，在教案的准备和书写上，在课堂的布置上，在课时的掌握上，都有了很大的提高。一个学期的时间，感受颇多。

现将实习情况总结如下：

一、听课

在实习的两个礼拜后我开始去听课，在听课过程中，我发现每个听课的老师都很认真地做笔记，我作为一个实习生就更应该认真去学习。听了一节课，我认认真真的几下了授课老师讲的内容，并且认真地对老师讲课的各个环节进行了思考评价，写下了自己的收获及意见。

二、上课

相信每个人的第一节课都是很紧张的，我也不例外。在上课前，我不断地看教材，怕自己会忘词，又不断地检查上课时要用的教学用具，反复地进行试验。终于，我走上了讲台，开始了我的第一节课，在开始，我的紧张导致我教学时经常丢东拉西的，不过学生都很配合我，很活跃的回答我提出的问题，我慢慢地也镇静下来了，按照我的计划，顺利地开展我的课堂。就这样，在愉快的气氛中，我顺利地结束了我的第一节课。在课后，我马上找指导老师进行讨论。老师首先肯定了我的教法，这让我很高兴，同时，老师也给出了很多中肯的意见，提出了我在上课过程中的一些失误和不足，还有一些要注意的地方。老师的意见和建议让我能马上调整讲课的思路，及时修改教案，更完善自己的教学。而我在上完每节课后，都会进行反思，思考自己哪些地方做的好，哪些地方做得不足，并且一一记录下来，为以后上课作参考。

三、收获与体会

1、教师的光荣。实习之前，我一向认为做一名教师很简单，特别是体育教师，但通过这次实习，我不仅尝到了教师的辛苦，更多地感受到了当教师的乐趣和光荣。

2、做一名老师容易，做一名好老师的确很难。教学工作复杂而又繁琐。首先，要管理好整个班集体，提高整体教学水平。然后，又要顾及班中的每一名学生，不能让一名学生落伍。这就要求教师不能只凑为了完成教学任务，还要多关心、留意学生，经常与学生进行交流，给予学生帮助。做学生学习上的良师，生活中的益友。

这次实习令我感受颇多。我也深深地体会到，要想成为一名优秀的教师，不仅要学识渊博，其它各方面如语言、表达方式、心理状态以及动作神态等也都是要有讲究的。每上完一节课后我最大的感受就是：当好一名老师真不容易啊!实习工作结束了，但这不是终点，而是另一个新的起点。实习的一些收获和体会，都对于我们今后走上工作岗位，都有很大的帮助。经过这次实习，也提高了我的专业水平，教学水平。相信在以后的工作上，还会有更大的进步。

2023年实习心得范文 篇19

1.血液透析失衡综合征的定义

系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状;中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状;重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质(以尿素为突出)浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因酸血症被迅速纠正，使血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。

2.硝酸甘油针剂的使用方法

硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。硝酸甘油针剂的使用常规就是从10ug/min开始输入，每5 min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20 ug/min，5 min后测生命体征仍然稳定再增加到30 ug/min，依次进行直达治疗剂量。

3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄

在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70% ，皮肤及皮下占10% ，红细胞占6%～ 7% ，骨骼占6% ，脑组织占4% ～5% ;从细胞内外看，98% 在细胞内，胞外占2%。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足

够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85%(每升尿排钾30～40mg)，钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与钠交换排出;经肠道排泄10% ;其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol/L。

4.血液的组成及生成

(1)血液由血浆和血细胞组成;血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血

小板。

5.血尿床诊断思路

出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。

(1)肾脏及尿路疾病

①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害

③肿瘤：泌尿系任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生

④外伤：是指暴力伤及泌尿系统

⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等

⑥先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。

胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。

(2)全身性疾病

①出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等

②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等

③感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 　　④心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成

⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症

(3)邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路

6.年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征

青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生性肾炎，系膜增生性肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫性肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以IgM沉积，伴或不伴有C3沉积;以IgG、C3沉积为主;仅C3沉积;免疫病理阴性。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜基本正常。

7.血液净化疗法

血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源性或外源性有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析

该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为合适。

8.腹膜透析

腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法之一。

(1)与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：

①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。

②腹膜透析患者以较少的降压药可获得更好的控制血压的效果;可以更安全、更好地保持水、电解质和酸碱平衡;对免疫系统的干扰相对少;发生血源性传染病的机会少;通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便。

③对残余肾功能的影响较血透少。

④腹透对中、小分子物质的清除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此清除总量不低，且对中、大分子物质的清楚优于血液透析。

⑤腹膜透析可在家中进行，对于居住地远离透析中心和住在养老院的患者，腹膜透析较血液透析更为便利。腹透的医疗费用相对较低。

(2)腹膜透析的基本原理：腹膜是一具有半渗透性能的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，而水分则从渗透浓度低的一侧向高的一侧移动(渗透作用)，体内的代谢废物和过多电解质被清除至透析液侧被排出体外。如此间歇或持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。

(3)腹膜透析指征：

①慢性肾脏疾病达到第5期时【估算的GFR﹤15ml/(min?1.73m2)】，一般就应该开始透析治疗。对于合并顽固性液体潴留、反复发生高钾血症、与尿毒症有关的营养不良、尿毒症神经病变等患者，虽未达第5期，也应该实施肾脏替代治疗。糖尿病肾病引起的尿毒症患者应放宽透析指征，在GFR﹤15~20ml/min时就应该施行。②抢救重症药物中毒无血液灌流装置时。③急性肾衰竭非高分解代谢型等。

(4)腹膜透析的相对禁忌症

①腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外商，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或粪瘘;②腹膜漏：腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏则可引起呼吸困难;③腹腔内恶性肿瘤，尤伴腹膜转移或腹膜癌病者;④有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。⑤合并炎症性或缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物穿过黏膜引发腹腔感染的危险性增加，故不宜腹透。⑥腹壁或皮

肤有感染灶者，可能由于接触或穿过感染部位导致透析管出口处、隧道或腹腔感染;⑦腹腔存在机械缺陷者，如外科无法修补的腹部疝、腹裂等;⑧妊娠;⑨严重的腰骶椎间盘疾病患者。

存在下列情况时，也不宜进行腹透：①腹膜功能丧失或广泛腹腔粘连，使腹腔血流量显著降低，有效腹膜透析面积减少和通透性降低，可能导致腹膜透析不充分和腹膜透析失败。②严重营养不良者，伤口愈合困难，且不能耐受腹膜透析所致的蛋白质的丢失。③过度瘦小、不能忍受所需透析液量者;或身材过大不能获得充分透析者。④有精神、神经疾病的患者，精确运动较差，手、眼不能协调，或对透析过程中出现的问题无法正确判断和解决的患者，均不宜进行腹透治疗。

(5)腹膜透析的常见并发症及其处理

①机械性并发症

1)腹痛：发生原因有关注或排出液体速度过快，透析管放置过深，透析液高渗或温度过低、过高，或透析液PH过低，腹膜炎等。尤其需要排除腹膜腔内脏病变。

2)引流不畅：早期多为单向阻塞。若在发生腹膜炎之后则多为透析管移位或管腔被纤维蛋白、血凝块或脓栓等物阻塞或肠粘连等以前你。可分别采取更换体位、轻压腹部或稍移动导管方向。

3)血性透出液：常见于手术止血不彻底，或有损伤致少量渗血、导管头部损伤腹腔脏器表面血管乙级少量女性患者月经期。

4)透析液渗漏

②代谢并发症

1)水过多和肺水肿

2)高张性脱水及反应性低血糖

3)低蛋白血症：腹膜透析时蛋白质和氨基酸丢失较多，因此每日饮食中至少供给生物效价高的蛋白质50~60g。

4)低钾血症：腹膜液不含钾，每日通过腹膜清除钾20mmol/L左右，因此，长期不能进食、呕吐和腹泻病例，非常容易发生低钾血症。

③腹膜炎：是腹透最常见的并发症

9.肾穿刺适应证是什么?

(1) 原发性肾脏病：a、急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转时，也应行肾活检检查。b、原发性肾病综合征。c、无症状性血尿：异型红细胞血尿临床诊断不清时。d、无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/天，诊断不清时。

(2) 继发性或遗传性肾脏病：当临床怀疑而无法确诊时;或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时，应行肾穿刺。

(3) 急性肾功能衰竭：临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时)。

(4) 移植肾：肾功能明显减退原因不明时;严重排异反应决定是否切除移植肾时;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时，均应行肾穿刺。

10.哪些患者不宜

作肾穿刺?

1)绝对禁忌征有：

明显出血倾向;

重度高血压;

孤立肾;

终末期固缩肾;

精神病或不配合操作。

2)相对禁忌征：

活动性肾盂肾炎、

肾结核、

肾盂积水或积脓、

肾脓肿或肾周围脓肿;

肾肿瘤或肾动脉瘤;

多囊肾或肾脏大囊肿;

肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;

慢性肾功能衰竭;

过度肥胖;

重度腹水。

11.肾穿刺有哪些并发症?血尿;肾周血肿; 动静脉瘘;感染;误穿其它脏器。

12.什么情况下需行静脉肾盂造影?其禁忌有哪些?

静脉肾盂造影即将有机碘注入静脉内，经肾排泄。造影剂几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管系统，最后排入肾盏、肾盂使之显影。此方法不但可显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能。当临床怀疑肾脏感染性疾病(如肾结核、慢性肾盂肾炎)损伤肾脏，使肾盂、肾盏破坏变形甚至导致肾功能下降，应行静脉肾盂造影。另外，因外科性血尿疑泌尿系结石、肿瘤时应行此项检查。

肾功能严重受损，及严重的肝脏、心血管疾患为本法的禁忌症，应慎重。

13. 为什么血尿病人需作尿红细胞形态检查?

血尿是常见的临床表现之一，判断血尿的来源，对明确病因和治疗有重要意义。从形态上观察尿中红细胞，可将其分为两种类型：

(1) 均一型：尿红细胞外形、大小基本正常，提示血尿是非肾小球疾病引起，多见于肾肿瘤、肾结核、肾外伤及泌尿系结石，又称非肾小球源性血尿或外科性血尿。

(2) 多形型：尿红细胞形态变化多样，或呈面包圈状，或呈葫芦状，大小不等，有破碎的红细胞，提示血尿是肾小球疾病引起，多见于急性肾炎、慢性肾炎及继发性肾炎，又称肾小球源性血尿或内科性血尿(80%以上异形)。