学生留校察看保证书

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姓名性别年龄班级申请处分名称

学生留校察看保证书

因留

书本人保证留校察看期间,将严格要求自己,服从学校老师管理,遵守学校各项规章制度,若今后再发生迟到、旷课等其他违纪现象,自愿接受学校作开除学籍处理。

学生签字:

年月日家

家长签字:

年月日班

签字(章):

年月日学

学生处签字(章):

年月日备

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