劳动争议仲裁口述申请笔录

口述申请笔录

申请时间：

申请地点：

记录人：

申请人本人书写困难的原因：

申 请 人：（姓名） 性别： 民族：

现住址： 年龄：

职业： 原籍：联系电话：

被 申请人：

法定代表人/主要负责人：（姓名） 职务：

住 所：

联 系 电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实与理由：

附件：有关证据材料 份

申请人签名：

二○ 年 月 日