个人手术协议书（精选3篇）
个人手术协议书 篇1
病历号码：_________
一、需实施手术的原因。
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致_________医院(诊所)
立同意书人(签章)：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
_________年____月____日
附件
三、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。
四、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
五、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。
六、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
甲方：_______乙方：_______签订时间：_______
个人手术协议书 篇2
发包人(甲方)：_________卫生院
承包人(乙方)：__________________
甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等有关法律法规的规定，装修工程施工一事协商一致，签订本合同。
第一条工程概况
1、工程名称：__________卫生院手术室、配剂室装修
2、工程地点：___________卫生院
3、承包范围：装修工程及全部工程结构
3、承包方式：包工包料
4、工期：总工期为_____天，自_____年_____月_____日开工，于_____年_____月_____日竣工。
5、工程质量：合格
6、合同价款：￥_____元(含税金)人民币大写：_____元
第二条甲方的权利和义务
1、开工前向乙方提供经确认的施工说明，并向乙方进行现场交底。
2、负责合同履行，监督检查工程质量、进度，负责设计、工程中间的质量验收及其他事宜。
3、向乙方提供施工所需电及施工场所，电费由甲方负责。
第三条乙方的权利和义务
1、参加甲方组织的施工说明书的现场交底，拟定施工方案和进度计划交甲方审定后严格执行。
2、负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。
3、工程竣工未移交甲方之前，负责现场的一切材料、设施、工程成品的保管和保护。
第四条工程质量及验收
工程内容及质量符合要求的，由双方签字盖章确认，并办理验收、移交手续。
经验收后发现工程内容尚未完成或质量不合格的，由乙方在商定的期限内补建或返修后再进行验收，直致符合要求为止。并按最后验收合格的日期为乙方的实际竣工日期。
第五条工程款的支付及结算
1、工程验收合格且乙方提出的工程结算经甲方及有关部门审核确认后_____日内，甲方将施工款项一次性无息付给乙方。
2、本工程的结算根据实际工程量、签证结合安装工程预算书计算。增加项目工程量和材料变更必须得到甲方现场代表的签字确认，并经甲方及有关主管部门审核盖章确认后为有效。
第六条附则
1、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
2、本合同未尽事宜，由甲、乙方另行商定，协商一致后可签订补充合同，补充合同与合同具有同等的法律效力。
甲方(签名或盖章)：_________
电话：_________
签订日期：_________
乙方(签名或盖章)：_________
电话：_________
签订日期：_________
个人手术协议书 篇3
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。
一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明
1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
2.心脏病
3.高血压：高于80/00
4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况
1.牙折断
2.牙槽骨折断
3.上颌结节折断
4.邻牙或对合牙折断或损伤
5.下颌骨折断
6.颞下颌关节脱位
7.牙根进入上颌窦
8.出血
9.牙龈损伤
10.下唇损伤
11.下颌管损伤
12.颏神经损伤
13.舌神经损伤
14.舌及口底损伤
15.上颌窦底穿孔
16.拔牙术后疼痛
17.拔牙术后感染
18.干槽症
19.颞下颌关节炎
签订人：签订人：
__年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________签订地点：_____________