血液科护理论文范文

一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但内瘘围手术期急性闭塞的发生率较高，而及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现将我们的观察与护理体会总结如下。

1对象和方法

1.1对象

本组40例均为住院病人，男23例，女17例，平均年龄(52.33±15.78)岁，终末期肾功能衰竭拟行血液透析，采用自身动静脉建立内瘘。随机分为两组，采用单盲法，两组临床条件相似。

1.2方法

1.2.1所有病人术前3d、术后3d查血液流变学、血小板(pl)、出凝血时间(bt、ct)。

1.2.2治疗组术前3d开始分别服用药物至术后3d，共7d.泰嘉250mg，2次/d，阿司匹林150mg，1次/d;对照组予小苏打替代。观察期间不用其他可能对pl、bt、ct有影响的药物。

1.2.3手术选择非优势侧手臂，均以直径2.5mm钛轮钉将桡动脉与头静脉作端端吻合，手术中在游离两血管近心端时以0.2%肝素生理盐水冲洗血管。

1.2.4术后防止术侧手臂受压，测血压及血管穿刺。术后24h起进行功能锻炼，并逐步增加强度。

1.2.5术后检查局部血管震颤及杂音，术后第1d、第1、2、4周以彩色多普勒超声测内瘘血流量。

1.3统计学分析

所有数据均经统计学处理，采用率比较的u检验、χ2、配对t检验，结果以均数±标准差表示。

2结果

40例样本中，对照组20例有4例出现24h内内瘘闭塞，手术探察发现为血栓栓塞，排除手术及血管条件因素影响;治疗组未出现闭塞，两组比较u=2.108，p<0.05.两组术前3d、术后3d分别对40例样本进行血液流变学、血小板、出凝血时间测定，结果：治疗组较对照组血小板、出凝血时间有明显差异。两组内瘘血流量比较，对照组(已除外4例闭塞的数据)明显低于治疗组，术后1d最明显。两组血液流变学(如全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白元等)治疗前后组内组间均无差异。治疗组未发生出血并发症。

3护理体会

慢性肾衰竭患者多伴有凝血功能紊乱，抗凝药物的应用，是为了防止急性血栓形成，但也因此带来可能出现的凝血障碍，再加上手术的创伤，渗血渗液不可避免，如果加压止血用力不当，可导致内瘘急性闭塞或出血。故笔者认为，术后要密切观察切口渗血渗液情况。并需做到以下几点：(1)动静脉内瘘术前要询问病人有无血栓病史，检查病人皮肤有无出血点，并检查凝血机制;(2)动静脉内瘘围手术期要密切观察伤口渗血渗液情况，15～30min听诊血管杂音1次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测，如果血管杂音发生变化，及时和手术医生联系进行处理;(3)内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿，造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，护理上要注意对老年或行动不便患者给予必要的帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息;(4)包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞;(5)术前术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察疗效。