申请法医鉴定格式（通用8篇）

申请法医鉴定格式 篇1

申请人：_________________，女，_________________年_________________月_________________日出生，汉族，务农，住__________，身份证号码：_________________，系车主。

申请人：_________________，男，_________________年_________________月_________________日生，汉族，居民，住__________，身份证号码：_________________，系司机，与车主关系夫妻。

被鉴定人：_________________，女，_________________年_________________月_________________日生，汉族，居民，住__________，身份证号码：_________________。系交通事故行人。

受伤时间：_________________年_________________月_________________日_________________时_________________分，受伤地点：_________________

申请鉴定目的：

1请求鉴定被鉴定人的伤情：左膝前交叉韧带断裂、股骨骨折，颅底骨折，的诊断是否与_________________月_________________日的车祸伤有关。

2如果上述伤情有关，请求鉴定：未通知保险公司、司机、车主及公安部门，擅自住大坪医院治疗韧带断裂有无必然性、合理性。

3请求法医审查，其在_________________医院(重庆市第二人民医院简称市二院)以及_________________医院治疗伤情以外的费用：颈椎骨质增生，胸1椎间盘变性突出，腰5骶1椎间盘膨出变性;该治疗费系车祸伤以外的费用。

事实经过：

_________________年_________________月_________________日_________________时_________________分，司机__________驾驶_________________正三轮驶至事发地点，刹车突然失灵，整车失控，侧翻造成__________等人受伤的交通事故。当即住入市二院治疗，入院做完相关检查，包括磁共振，_________________月_________________日医生出具的诊断证明：_________________没有左外踝关节撕脱性骨折、左膝前交叉韧带损伤或断裂、左膝关节腔内半月板后角损伤，之后才有左外踝及距骨撕脱性骨折，左膝关节腔内半月板后角损伤。但出院时也未发现左膝前交叉韧带损伤或断裂，股骨骨折，颅底骨折。

_________________年_________________月_________________日__________已到_________________司法鉴定所作出鉴定，鉴定伤情中也没有其左膝韧带损伤，股骨骨折，颅底骨折;及后续医疗费用的鉴定;更谈不上韧带断裂。只有伤残等级十级的鉴定意见。

理由：

被鉴定人______________左膝前交叉韧带损伤或断裂，股骨骨折，颅底骨折距车祸伤出院有5个月之久，距_________________年_________________月永川区司法鉴定意见也有3个月之久，这几个月有很多伤害发生的可能，不排除受到第二次伤害，或其他可能。

因此，车主、司机对_________________月_________________日治疗其韧带断裂不服，及其在市二院，大坪医院治疗自身病，其他伤害报车祸伤不服。特此申请上述鉴定。

申请人：______________

_________________年_________________月_________________日

申请法医鉴定格式 篇2

广州市劳动能力鉴定中心：

现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________

到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________

办理：

□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□其他：_________________

委托人：_________________

用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________

日期：_________________

申请法医鉴定格式 篇3

申请人：_________________

__________-_____，男，汉族，19__________年1月10日出生，住安徽省宣城市__________区__________-__________，联系电话：_________________-_______________-_____

__________-_____，女，汉族，19__________年10月25日，住安徽省宣城市__________区__________办事处__________号，联系电话__________-__________

__________诉申请人__________-_____提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市__________医院进行了相关治疗。且经过宣城市__________医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽__________司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____年_____月_____日

申请法医鉴定格式 篇4

申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。

委托代理人：________，________律师事务所律师。联系电话____________

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被 公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治疗 天，于 年 月 日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

________劳动能力鉴定委员会

申请人：________________

________年____月____日

申请法医鉴定格式 篇5

申请人：____________________，女，汉，42岁， ___________ 年__________月__________日生，住合肥市__________区__________路__________号_____幢_____室，电话：______________。

申请事项：

依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“__________”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由：

被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写，为进一步查明案件事实真相，故申请法院委托相关鉴定机构鉴定，以示公正。

此致

___________人民法院

申请人：_________________

________年 ________ 月 ________ 日

申请法医鉴定格式 篇6

被告：______________，性别_____，_______年_______月_______日生，汉族，住址：_________________，电话：_____________。

用人单位：_________________

职业/工种/工作岗位：_________________

_______年_______月_______日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。

如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_______年_______月_______日

申请法医鉴定格式 篇7

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_________________

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：_________________

_____________年__________月__________日

申请法医鉴定格式 篇8

_____________人民法院

民事裁定书

(_____________)____民_________号

申请人：______________，____。

被申请人：______________，____。

____(写明当事人及案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申请，____(概述主张鉴定人返还鉴定费用的请求、事实和理由)。

本院经审查认为，____(写明准许或者驳回返还鉴定费用申请的理由)。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条、第一百五十四条第一款第十一项规定，裁定如下：

(准许申请的，写明：_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返还_______________鉴定费用____元。

(驳回申请的，写明：_________________)驳回_______________的申请。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

_____________年__________月__________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员_______________