《黄帝内经素论》第五十四篇：论痛（四）

LS46——《五变第四十六》自然巡航之迁断校注释译说明

‖LS46—D0101→Y1401‖→‖LS53—D0101‖迁移说明：

1、 《五变》非独立论文，凑篇之简，宜迁出;

2、 《类经》置于十七卷七十六《风邪五变》，独立成篇;

3、 《甲乙》将风厥、消瘅、寒热、留痹、积聚病之五变，拆散分置于卷十第二(上)、卷士第六、卷八第一(上)、卷十第一(上)、卷八第二，皇甫谧按病名分类，与《黄帝内经》依医理成论大异。按病名分类则纷繁杂乱，依医理分类则主旨清晰，一零一整，相去远矣;

4、 《内经校释》按：“本节文字，后人多从五运六气学说的观点加以解释，但关于运气学说起源的时间，尚有争议，有人认为当在东汉或东汉之前;有人认为当在魏晋之后或唐代，因此，以运气观解释此文字是否正确，尚难定论。丹波元简谓：‘本节诸家并以运气家之言而解之，然运气之说，昉于唐以后，乃不可以彼解此，必别有义之所存，候考。’本文注释及语译，暂从诸家以运气立说，不当之处，待知者正之。”

5、 少俞以木匠伐削树木为例，论述病之五变与体质之关系，迁入本论本位，后续《论痛》及所迁入之《寿夭刚柔》，正好形成篇首帝问之解论。故此迁入，与《论痛》主题相符，义理相通。

6、 本篇为体质学说篇章，其相关解论，均为体质(骨节、皮肤、腠理状况)与疾病之关系。《黄帝内经》之体质学说核心观点，详见《生气通天论》、《本病论》、《通天》阴阳五态之人、《阴阳二十五人》之具体论述。

D0101风厥：

1、《甲乙》卷十第二(上)《阳受病发风》作“风”;

2、《内经校释.五变》、《灵枢.五变》均作“风肿”;

3、《灵枢悬解》卷七《五变》作“风厥”，并注：“风厥、汗出、消瘅、留痹、积聚，是为风邪五变。”

4、帝之五问所含风病之五变，在后文少俞均有具体解论。据D0401帝问“人之善病风厥、漉汗者，何以候之?”确知：“风肿”，必为“风厥”传抄之误，故当从《灵枢悬解》作“风厥”。风厥之义，详见少俞解论。

D0101意：臆，即臆想、猜想。

Y0101百姓：

1、 详见《师传》LS29—Q0101“百姓”之注。

2、 百姓者，百官也，非当今“众人”、“黎民”、“人民”之谓也。

Y0101非求人：据《增韵》：“求，乞也”、《玉篇》：“求，索也。” 可知：求，即求人。非求人，即不是风气求人受伤。

Y0201斤：据《说文》：“斤，斫木斧也。” 取用斧砍木意。

Y0201砺：磨刀石，粗磨。

Y0201斵：

1、《内经校释》注：“砍伐，砍削。”

2、斵，zhuo2,即斫，《说文》：“斫，击也。”

Y0201木之阴阳：

1、姚春鹏译：“树木的阴面阳面。”

2、《内经校释》注：“树木向日面为阳，背日面为阴。”

3、树木之阴分阳分。树木之阴阳，非独向背之阴阳，亦有上下之阴阳，内外之阴阳等，故宜译作“阴分阳分”而概言之。

Y0201皮、弛：

1、《内经校释》注：“皮，作‘离’解，不是树木之皮。《广雅》释诂王念孙疏证：‘《释言》云：‘皮，剥也。’……皮弛，即松散，裂开，形容木质不坚。”

2、据《说文》：“皮，剥也。剥取兽革者谓之皮”、《说文》：“弛，弓解也”、《广雅》：“弛，缓也。”可知：皮、弛，即剥落、松弛。

Y0203蚤华：《内经注评》注:“蚤同早。蚤华，就是早期开花。”

Y0204条：萧条。

Y0207卒：通猝，即突然。

Y0207杌：

1、 张景岳注：“木之无枝者也。”

2、 黄元御注：“木无枝曰杌。”

3、 杌，wu4,树无枝叶，即树干。

D0401漉：

1、 姚春鹏注：“汗出貌。”

2、 《说文》：“漉，浚也。从水，鹿声。”漉即湿。

Y0501【月囷】：

1、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“肉之聚处曰【月囷】，即臀肉也，此肌肉之本，【月囷】肉不坚，则其余肉必不坚也。”

2、【月囷】，jun2，突起的肌群。

Y0501浑然：

1、《内经校释》注：“大致的情况。浑，大的意思。《文选》幽通赋注：‘浑，大也。’”

2、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“浑然者，浑举其大概而言之也。”

3、据《切韵》：“浑，浊也。”浑然，即浑沌不明状，亦即模糊。此言其浑然者，说明这是针对前文“而无分理”之模糊而言。

Y0701必有刚强：

1、《内经校释》注：“必有刚强之性气。”

2、《灵枢悬解.五变》注：“柔弱者，肺，刚强者，肝也。肝气刚强则怒，肺气柔弱则易伤消瘅也。”

3、必有刚强之性格。

Y0801目坚固以深：

1、 姚春鹏译：“眼睛坚固深入。”

2、 《内经校释》译：“两目转动不灵活，眼睛深陷在眶窝中。”

3、 与《论勇》LS50-Y0701“目深以固”义同，即目光坚定而深遂。

Y0801长冲直扬:

1、《内经校释》注：“衡，指眉上的部位言，《文选》魏都赋刘注：‘眉上曰衡’。”

2、古“冲”作“衝”，古“衡”作”衡”，两者形似，易误读误传。《论勇》LS50—Y0701作“长衡直扬”，当为正经。衡，即眉毛。长衡直扬，即长眉倒竖，正如《三国演义》猛张飞。

Y0801臗皮充肌：臗，kuan1，《内经校释》注：“臗，同宽。臗皮充肌，是指皮肤肌肉充胀。”

Y0801消肌肤：

1、《甲乙》卷十一《五气溢发消渴黄瘅》作“消渴”。

2、据《奇病论》SW47—Q0901“此五气之溢也……故其气上溢，转消渴。”可知：《甲乙》作“消渴”，其无不可。消肌肤，即消蚀肌肤。

Y0801消瘅：

1、《内经注评》注:“又名热瘅，即消渴病。消，指消耗津液而见消瘦;瘅，指内热。消瘅就是邪热内炽，消灼津液，而见多饮食且消瘦的证候。”

2、《内经校释》注：“即消渴症。消，指津液消耗而瘦，瘅，指内热消瘅即指热盛于内，津液消灼而成的多饮多食及消瘦的病症。”

Y1001颧骨者，骨之本也：

1、 姚春鹏选注：“张介宾：‘目下颊骨曰颧，周身骨骼大小，可验于此。’张志聪：‘夫肾主骨，颧者，肾之外候也，故颧骨为骨之本。’”

2、 颧骨，是骨节之根本标志。

Y1002懦懦然：

1、姚春鹏注：“柔软的样子。”

2、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“懦懦，弱貌。”

3、懦，ruo4，软弱。懦懦然，软绵绵。

Y1002地、天：

1、《内经校释》注：“地，指地阁，即下巴。天，指天庭，即前额部位。”

2、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“地者，面之下部;天者，面之上部。”

Y1002炲：

1、《灵枢悬解》作“殆”，黄元御注曰：“殆然、污然，晦而不明也。”

2、《甲乙》卷八第一上作“炲”，此义明确，从之。炲，即黯淡。

Y1003后臂：

1、《内经校释》注：“此前原有‘后’字，据《甲乙》卷八第一上删，以与上文合”。

2、当从原作“后臂”。前句之“臂”与本句之“后臂”，部位不同：前句言前臂，本句言后臂。

D1101痹：

1、《说文》：“痹，湿病也。”

2、痹，由风、寒、湿三气导致的肢体麻木或疼痛。详见《痹论》。

Y1201各视其部：

1、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“各视其部，视其肉所不坚之部也。”

2、《甲乙》卷八第一上作“视其三部”，其义甚明。

Y1301不泽：姚春鹏译：“缺乏光泽。”

Y1301淖泽：

1、《内经校释》注：“微有湿润。《素问》经络论王冰注：‘淖泽，谓微湿润也。’”

2、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“淖泽，湿气濡滞也。”

3、据《说文》：“淖,泥也。”取湿润;泽，光泽。淖泽，湿润且有光泽，即润泽。

Y1301稸：xu4,古通蓄，积蓄。

D1401病形：

1、《内经校释》注：“即显示某种疾病存在的形态特征，如前文所言，‘小骨弱肉者，善病寒热。’而表现小骨(如颧骨小)、弱肉(其肉无【月囷】)的各种外部形态变化，就是病形。”

2、即病态。

Y1401以知其时：

1、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“以知其时，知其时令之生克也。”

2、以知病变之四时状况。

Y1401时高则起，时下则殆：

1、 《灵枢悬解》卷七《五变》注：“时高则起，得生旺而病愈也。时下则殆，遇衰克而病危也。”

2、 姚春鹏注：“凡遇生旺之时，疾病可以好转，若遇衰下之时，疾病就会危险。”从之。

Y1401冲通：

1、 姚春鹏注：“张景岳：‘虽非衰克陷下之时，而年有所冲，则气有所通，其病亦因而起。’意思是说年运之气与人体不相适应，就会感触而发病。”

2、 《灵枢悬解》卷七《五变》注：“年有所冲犯而感通。”

3、 冲通者，相冲也，冲突也。当年有冲通，即当年运与年忌相冲时。详见《阴阳二十五人》LS64—Q0520xx年忌之明示。

Y1401因形而生病，五变之纪也：

1、《灵枢悬解》卷七《五变》注：“因其形虚而生病，五变之纲纪也。”

2、姚春鹏译：“这叫因形体素质不同而引发的疾病。这就是五变为病的纲要。”

3、《内经校释》译：“这就因各人不同的身体、气质类型与年运的五行属性的生克、反侮等关系所导致的。这些都是五变的纲领性的认识。”

4、因体质虚弱而生病，是五类病变之标志。

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